Ako je to s poplatkami u lekárov
ZDRAVOTNÍCTVO povolenie na činnosť. Za aké úkony si však nemôžu pýtať peniaze? A aký benefit pre pacientov už zdravotné poisťovne po novom nebudú ponúkať?
Pripravené v spolupráci s ministerstvom zdravotníctva 1. Doplatky
Ako to momentálne vyzerá s doplatkami v ambulanciách, ktoré boli avizované od začiatku apríla? Ministerka Zuzana Dolinková povedala: „Spoločne sme našli cestu, ako udržať ambulantnú zdravotnú starostlivosť dostupnú aj bez ďalších poplatkov pre pacientov. Všeobecná zdravotná poisťovňa sa po konštruktívnych rokovaniach dohodla so Združením ambulantných lekárov Zdravita, ktoré zastupuje viac ako 2-tisíc ambulancií, na nových zmluvných podmienkach od 1. mája tohto roka. Nechcem, aby ste sa museli obávať akýchkoľvek skrytých poplatkov alebo obmedzení v ambulancii, ktorú navštevujete. Práve preto sme sa snažili nájsť riešenie, ktoré zaručí, že ambulancie nebudú vyžadovať od pacientov žiadne ďalšie kreatívne poplatky nad rámec zákona.“Ministerka v tejto súvislosti zároveň vyjadrila presvedčenie, že v blízkom čase dôjde k ukončeniu rokovaní o dohode aj so zvyšnou časťou ambulancií, pretože podmienky pokračovania zmluvného vzťahu zo strany najväčšej štátnej zdravotnej poisťovne sú podľa nej korektné.
2. Cenníky
Cenníky u ambulantných lekárov eviduje príslušný samosprávny kraj, ktorý im vydáva povolenie na činnosť. V zmysle zákona o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve je poskytovateľ povinný dodržiavať cenník všetkých zdravotných výkonov, ktorý musí bezodkladne a preukázateľne zaslať vrátane každej jeho zmeny samosprávnemu kraju príslušnému podľa miesta prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia.
3. Podmienky
Aké sú ďalšie, pokiaľ ide o cenníky v ambulanciách?
Kontrolujú ich príslušné VÚC, výnosy z pokút budú príjmom príslušného samosprávneho kraja, výšku poplatkov stanovuje lekár, pričom cenník musí umiestniť na viditeľnom mieste v čakárni, na doklade o zaplatení poplatku musí byť presná špecifikácia poplatku z cenníka.
4. Podnety
Čo ak podľa pacienta lekár vyberá poplatok neoprávnene?
Ak má pacient podozrenie na neoprávnený výber poplatku, môže sa so svojou žiadosťou o prešetrenie obrátiť na príslušný samosprávny kraj.
5. Stanovenie
Za čo lekár vyslovene nemôže pýtať poplatok?
Zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia (v zmysle o sociálnom poistení) uhrádza Sociálna poisťovňa priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Z uvedeného vyplýva, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá dôvod žiadať úhradu za predmetné zdravotné výkony od poistenca, ale priamo od Sociálnej poisťovne. Lekár si teda nemôže účtovať poplatok za výkony, ktoré sú hradené z verejného zdravotného poistenia, ako napríklad vystavenie receptu či kúpeľného poukazu, ale ani za klimatizáciu v čakárni či hygienické návleky. Poplatky môže vyberať len za tie výkony a služby v súlade s platnou legislatívou, ktoré má stanovené v cenníku. Za tieto príjmy je povinný vystaviť doklady (príjmový doklad) a zaevidovať ich vo svojom účtovníctve. Ministerstvo zdravotníctva pracuje na audite poplatkov a doplatkov u lekárov, ktorý je súčasťou schválenej projektovej karty – Sociálne spravodlivé viaczdrojové financovanie.
6. Spoplatnenie
Za ktoré úkony na druhej strane môžu požadovať úhradu?
Za výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia, napríklad za potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti na vedenie motorového vozidla či na zbrojný pas.
7. Riešenie
Aké sa plánuje do budúcnosti? Súčasné netransparentné prostredie má negatívny vplyv na dostupnosť zdravotnej starostlivosti, čo potvrdzujú výsledky Eurobarometra z roku 2022, podľa ktorého sa 9 percent pacientov na Slovensku stretlo „s nejakou požiadavkou na extra platbu alebo dar lekárovi, zdravotnej sestre alebo nemocnici“, ako aj výsledky reprezentatívneho prieskumu realizovaného medzi občanmi-pacientmi, ktorí navštívili lekára, zubára, lekáreň alebo boli hospitalizovaní v priebehu mája až júla 2023. Naším cieľom je zaviesť transparentnosť v súčasnom systéme úhrad poskytovania zdravotnej starostlivosti, s primárnym cieľom ochrany sociálne najslabších skupín, aby títo pacienti neodkladali návštevu lekára z dôvodu obavy z výšky poplatkov.
8. Príklady
Ako to je s platbou napríklad vtedy, ak potrebujete vyšetrenie na rozlíšenie vírusového a bakteriálneho ochorenia CRP?
Ak je vyšetrenie CRP naordinované lekárom, je hradené z verejného zdravotného poistenia na základe zmluvy medzi zdravotnou poisťovňou a lekárom – poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. V prípade, ak je to na vlastnú žiadosť pacienta, ak nie je indikované lekárom, pacient sa dohodne na vykonaní vyšetrenia a prípadná platba v zmysle cenníka je považovaná za dobrovoľnú úhradu na základe dohody, napríklad písomného súhlasu pacienta.
9. Práceneschopnosť
Ako je to s poplatkami napríklad za PN alebo OČR?
Za vystavenie práceneschopnosti ani OČR pacient v ambulancii neplatí. Zdravotné výkony na účely sociálneho poistenia (v zmysle zákona o sociálnom poistení) uhrádza Sociálna poisťovňa priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti. Z uvedeného teda vyplýva, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá dôvod žiadať úhradu za predmetné zdravotné výkony od poistenca, ale priamo od Sociálnej poisťovne.
10. Odbery
Musím platiť poplatok za odber krvi u svojho praktického lekára, keď ide o predoperačné vyšetrenie?
Ak je odber krvi indikovaný zo zdravotných dôvodov, zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nesmie za takýto výkon od poistenca požadovať úhradu.
11. Otázka
Pacient zaplatil za rtg zubov na CD poplatok 7,50 eura. Nikde v ambulancii nevidel cenník, kde by bolo napísané, za čo vyberajú poplatky. Je to v poriadku?
Pokiaľ ide o nezazmluvnené výkony, je plné právo pacienta rozhodnúť sa, či pôjde k inému poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ktorému takýto výkon zdravotná poisťovňa uhradí, alebo dobrovoľne využije možnosť ponúkanú poskytovateľom mimo systému zdravotného poistenia (dohodne sa s ním na vykonaní určitého vyšetrenia a uhradí mu za to cenu v zmysle cenníka poskytovateľa). V tomto prípade však nejde o požadovanie úhrady, ale o dobrovoľnú úhradu na základe dohody medzi lekárom a pacientom. Musí to byť však vždy voľba pacienta, ktorú možnosť si vyberie, a lekár nesmie podmieňovať ďalšie poskytnutie zdravotnej starostlivosti vykonaním takéhoto uhrádzaného výkonu u neho. Poistenec však musí mať dostatok informácií o tom, že môže dostať túto zdravotnú starostlivosť z prostriedkov zdravotného poistenia. Osoby povinne zúčastnené na verejnom zdravotnom poistení musia platiť zdravotné poistenie a majú nárok na bezplatnú zdravotnú starostlivosť v rozsahu ustanovenom zákonom, čo je plne v súlade s článkom 40 Ústavy Slovenskej republiky.
12. Špecialista
Môže alergiológ pýtať peniaze za výdaj karty inému lekárovi – alergiológovi?
Zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže za takýto úkon požadovať úhradu, keďže nejde o poskytovanie zdravotnej starostlivosti ani službu súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Nezmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže takouto úhradou podmieňovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Poznamenávame, že špecialista spravidla nevydáva svoju zdravotnú dokumentáciu, ale pacientovi vypracuje lekársku správu.
13. Vysvetlenie
Čo znamená pojem „ročný registračný poplatok“, konkrétne vo výške 20 eur?
Ročný registračný poplatok nie je poskytovaním zdravotnej starostlivosti ani službou súvisiacou s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a zmluvný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže požadovať úhradu takéhoto poplatku. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže takouto úhradou ani podmieňovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti.
14. Benefity
Aktuánou informáciou je rušenie zubných benefitov v zdravotných poisťovniach. Pôvodne ho oznámil rezort zdravotníctva s tým, že sa naplnil potenciál zvyšovania preventívnych prehliadok. Ministerka Zuzana Dolinková následne minulý štvrtok odmietla, že by benefity zrušil samotný rezort, k tomuto kroku podľa nej pristúpili zdravotné poisťovne. Aká je vaša reakcia?
Slovenská komora zubných lekárov vníma zrušenie zubných benefitov z dvoch pohľadov. Tým prvým je fakt, že už v roku 2018 od prvého nastavenia benefitov zdravotnou poisťovňou sme vyjadrili negatívny postoj, pretože išlo o ďalší administratívny úkon, ktorý zbytočne zaťažoval a zdržiaval poskytovateľa zubnolekárskej zdravotnej starostlivosti. Tým druhým je však pohľad zo strany pacienta, ktorého tieto finančné benefity motivovali k ošetreniu zubov. Zubné benefity neboli prostriedkom len na zvýšenie absolvovania preventívnych prehliadok u zubného lekára. Boli a sú dôležitým motivačným nástrojom na následné ošetrenie napríklad zubných kazov, výplní koreňových kanálikov či v neposlednom rade dentálnej hygieny. Preventívna prehliadka u zubného lekára je povinná zo zákona, ak ju pacient neabsolvuje, v nasledujúcom roku mu nie sú preplatené výkony súvisiace so zubným kazom z verejného zdravotného poistenia. „Z môjho pohľadu je neštandardné zrušiť tieto benefity v podstate zo dňa na deň,“povedal prezident komory Igor Moravčík. Ako dodal, s komorou zubných lekárov nikto nekomunikoval pri zavádzaní benefitov a ani teraz pri ich rušení. V prípade zavádzania nových benefitov ponúkame riešenia, vieme ich nastaviť tak, aby neboli zaťažujúce pre zubných lekárov a boli motivačné pre pacientov. Len je potrebná komunikácia.
15. Zrušenie benefitu
Čo to bude pre ľudí znamenať? Príspevok na zuby patril k benefitom, ktorý poistenci využívali najviac, a aj vďaka nemu významne narástol počet preventívnych stomatologických prehliadok. Záujem o čerpanie tohto príspevku v rámci splnenia podmienok Všeobecnej zdravotnej poisťovne tiež podnietil vyšší záujem o absolvovanie prevencie u všeobecných lekárov, gynekológov či urológa. Svoj osvetový a edukačný zámer teda splnil a rezorty zdravotníctva a financií sa preto rozhodli presunúť financie, ktoré by boli vynaložené na jeho úhradu, na financovanie inej potrebnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Od 1. 5. 2024 už žiadna zo zdravotných poisťovní nebude preplácať náklady na stomatologickú starostlivosť formou zubného benefitu. V praxi to znamená, že poistenci VŠZP, ktorí absolvujú stomatologické ošetrenie či dentálnu hygienu do 30. 4. 2024, budú môcť podať žiadosť v Peňaženke zdravia do 60 dní a táto bude vyhodnotená štandardným spôsobom, najneskôr do 30. 9. 2024. Ak poistenec absolvuje stomatologické ošetrenie u zubára alebo dentálnu hygienu od 1. 5. 2024, už nebude možné podať žiadosť o finančný príspevok. Zároveň platí, že všetky aktuálne podané žiadosti v Peňaženke zdravia o finančný príspevok na zuby budú vyhodnotené štandardným spôsobom.
16. Ostatné výhody
Čo bude s ostatnými ponúkanými benefitmi?
Ostatné finančné príspevky v Peňaženke zdravia na oči, lieky, prevenciu a očkovanie a finančné príspevky pre mamičky s deťmi a pre diabetikov ostávajú v platnosti, rovnako ako maximálne výšky týchto finančných príspevkov. Poistenci môžu využiť napríklad finančný príspevok 100 eur na okuliarový rám pre dospelých v Peňaženke zdravia MAXI, ktorý VŠZP ponúka ako jediná zdravotná poisťovňa na Slovensku.
17. Dôvera
Aká bola reakcia tejto zdravotnej poisťovne?
Zrušenie uvedených benefitov nás mrzí. Spolu s ďalšími opatreniami ide o snahu nájsť dostatok finančných zdrojov na zachovanie súčasnej kvality a rozsahu poskytovanej zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Inými slovami, tento krok nám umožní presmerovať do platieb za inú zdravotnú starostlivosť približne 20 miliónov eur. Keďže máme splnenú podmienku naplnenia verejnej minimálnej siete zubných lekárov, obmedzenia sa budú týkať aj príspevku na vyšetrenie u nezmluvného zubného lekára. Doklady z aprílových ošetrení u nezmluvného zubára môžete doložiť ešte do 30. mája. Aby zdravotnú starostlivosť nemuseli hradiť v plnej miere, odporúčame, aby ste využívali sieť dvetisíc zazmluvnených zubných lekárov po celom Slovensku. Možnosť získať príspevok na nezmluvného odborného lekára zostáva bez zmeny. Služba Sprievodca rodiča bola určená pre rodičov detí do 3 rokov. Keďže patrila medzi najmenej využívané, rozhodli sme sa, že ľudské a finančné zdroje, ktoré venujeme jej zabezpečeniu, radšej presmerujeme na posilnenie iných služieb. Rodičov, ktorí túto službu využívali, budeme kontaktovať, aby vedeli všetko potrebné.
Pripravené v spolupráci so Slovenskou komorou zubných lekárov
Pripravené v spolupráci so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou
18. Úľavy
Ako to ovplyvní ďalšie benefity a pripravujú sa ešte nejaké?
Hoci uvedené benefity z ponuky vyraďujeme, veríme, že toto rozhodnutie prijmete s pochopením. Stále máme v ponuke pre vás viac ako 50 výhod. Napríklad výhodu 300 + 300 naši poistenci dobre poznajú. Rodiny s deťmi môžu vďaka nej získať späť na každého člena až 300 eur, ktoré zaplatili v lekárni za lieky alebo dietetické potraviny. Možnosťou je napríklad aj overenie dostupnosti a rezervácia lieku. Ďalšie novinky predstavíme už čoskoro.
Pripravené v spolupráci so zdravotnou poisťovňou Dôvera
Pripravené v spolupráci so zdravotnou poisťovňou Union
19. Union
Ako sú teda nastavené nové podmienky?
Počas takmer siedmich rokov platnosti zubného benefitu Union zdravotná poisťovňa podporila viac ako 194-tisíc poistencov a poisteniek. Vzhľadom na súčasné nedostatočné financovanie zdravotníctva sa Union stotožnil s návrhom revízie benefitov zo strany ministerstva zdravotníctva. Tieto zmeny sa týkajú len príspevku na dentálne ošetrenie a dentálnu hygienu. Chápeme, že takýto finančný príspevok našich poistencov výrazne motivoval k účasti na preventívnych prehliadkach, ktoré boli podmienkou benefitu, našich poistencov však budeme k zdravému životnému štýlu naďalej motivovať rôznymi spôsobmi, či už pripomienkami k absolvovaniu preventívnej prehliadky, vzdelávacími aktivitami alebo osvetou.
20. Zvyšok
Aké ďalšie výhody svojim poistencom ponúkate a aké plánujete? Ostatné benefity pre poistencov ostávajú v platnosti. Ide napríklad o príspevok na očkovanie, očný benefit, doplatky za lieky pre deti. Zároveň intenzívne pracujeme na nových benefitoch a už čoskoro vám ich predstavíme.