Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion
苇管灸联合针刺治疗神经性耳鸣的疗效观察
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孙振鹏 ,万红棉
(1.山东中医药大学,济南 250014;2.济南市中医医院,济南 250012)
【摘要】 目的 观察苇管灸联合针刺耳周四穴治疗神经性耳鸣的临床疗效。方法 选取神经性耳鸣患者64 例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。观察组予苇管灸联合针刺耳周四穴治疗,对照组予普通针刺治疗。观察两组治疗前后耳鸣评价量表(tinnitus evaluation questionnaire, TEQ)和耳鸣残疾评估量表(tinnitus handicap inventory, THI)的评分变化,比较两组临床疗效。结果 治疗后,两组 TEQ 和 THI 评分均较治疗前明显改善( P＜ 0.05),且观察组上述评分均低于对照组( P＜ 0.05)。观察组总有效率为 90.6%,高于对照组的 78.1%,差异具有统计学意义( P＜ 0.05)。结论 苇管灸联合针刺耳周四穴治疗神经性耳鸣的临床疗效优于普通针刺,可有效改善耳鸣,降低耳鸣造成的生活困扰。
【关键词】 针灸疗法;耳鸣;穴,翳风;穴,耳门;穴,率谷;芦苇秸杆
【中图分类号】 R246.81 【文献标志码】 A
Doi:10.13460/j.issn.1005-0957.2024.08.0836
Efficacy observation of reed tube moxibustion combined with acupuncture for neurological tinnitus SUN Zhenpeng1, WAN Hongmian2. 1. Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014, China; 2. Jinan Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250012, China
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of reed tube moxibustion plus acupuncture at four points around the ear in treating neurological tinnitus. Method Sixty-four patients with neurological tinnitus were allocated to an observation group and a control group using the random number table method, with 32 cases in each group. The observation group was given reed tube moxibustion plus acupuncture at four points around the ear, while the control group received ordinary acupuncture treatment. Before and after the treatment, the tinnitus evaluation questionnaire (TEQ) and tinnitus handicap inventory (THI) scores were observed in both groups, and the clinical efficacy was compared. Result After the treatment, both groups showed notable improvements in the TEQ and THI scores ( P＜ 0.05), and the observation group was lower than the control group in comparing these scores ( P＜ 0.05). The observation group achieved a total effective rate of 90.6%, higher than 78.1% in the control group, showing statistical significance ( P＜ 0.05). Conclusion Reed tube moxibustion plus acupuncture at four points around the ear is superior to ordinary acupuncture in comparing the clinical efficacy in treating neurological tinnitus. This method can effectively improve tinnitus and reduce its subsequent harassment.
[Key words] Acupuncture-moxibustion; Tinnitus; Point, Yifeng (TE17); Point, Ermen (TE21); Point, Shuaigu (GB8); Reed
神经性耳鸣(neurological tinnitus, NT)是耳鼻喉科的常见病,以患者自觉耳内或颅内鸣响为主症,如
基金项目:作者简介:通信作者:
聆蝉鸣,如闻潮声,时发时止,音调有低有高,程度或轻
[1]或重,多伴有患侧听力的下降 。根据流行病学调查显
山东省中医药科技项目特色疗法专项项目(Z-2022096T)孙振鹏(1997—),女,2021级硕士生,Email:sunzhenpeng2021@126.com
万红棉(1971—),女,主任医师,Email:wanhmian@163.com
示,成人耳鸣的患病率为 10%～19%[ 2],在美国,约有5 000 万人超过 6 个月以上持续地受到耳鸣带来的不
[3]
同程度伤害 。长期频繁及严重的耳鸣会并发情绪和认知障碍,使患者出现睡眠障碍、注意力不集中、焦虑、抑郁、烦躁等异常状态,严重影响其精神心理健康和生活工作质量。目前,NT的发病机制尚无明确定论,临床
[4]主要以扩张血管和营养神经的药物、高压氧 、鼓室
[5] [6]
注射 以及心理疏导 、助听器评估、声治疗等物理疗法为主,但均存在一定弊端,临床疗效欠佳。中医学在治疗耳鸣方面有独到见解,且临床经验丰富、治疗方法
[7]
多样 。苇管灸治疗耳鸣历史悠久,结合导师多年临床经验所得的耳周四穴,本研究应用苇管灸联合针刺耳周四穴治疗NT,观察其临床疗效。
1 临床资料1.1 一般资料
64例NT患者均来自2022年3月至2023年3月济南市中医医院针灸科门诊,按随机数字表法分为两组,即观察组和对照组,每组32例。观察组中男14例,女18例;年龄25～64岁,平均年龄(43±10)岁;病程3～24个月,平均病程(8.72 ± 4.41)个月。对照组中男13例,女17例;年龄23～60岁,平均年龄(42±9)岁;病程1～ 26个月,平均病程(8.81±5.69)个月。两组一般资料比较,差异无统计学意义( P＞ 0.05),有可比性。本研究通过济南市中医医院伦理委员会审批[2022伦审(011)号]。
1.2 诊断标准
[8]参照《耳鸣的诊断和治疗指南》 及《实用耳鼻[9]
咽喉头颈外科学》 中 NT的诊断标准拟定。排除外来声源刺激,患者自觉耳内鸣响,可伴发患侧听力下降、睡眠障碍、焦虑、抑郁等;专科检查显示耳廓正常,外耳道无炎症,鼓膜无损伤,咽鼓管功能无异常;经常规听力检查,包括声导抗检查、纯音测听等。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准;年龄 18～75 岁;患者对本研究内容知情并自愿配合相应治疗;近 1 周内未接受其他相关治疗;签署知情同意书。
1.4 排除标准
由外伤、肿瘤、耵聍栓塞、耳内器质性病变等引起耳鸣者;合并严重的肝、肾、心脑血管、血液等全身性疾病者;合并精神疾病或认知障碍无法完成临床治疗者;哺乳期或妊娠期者;有针灸禁忌者。
1.5 剔除标准
依从性差,未按规定治疗方法完成治疗者;治疗过程接受其他治疗方案者。
2 治疗方法2.1 观察组
予苇管灸联合针刺耳周四穴治疗。每日治疗 1 次,6 d为 1 个疗程,疗程间休息 1 d,连续治疗4个疗程。
2.1.1 针刺耳周四穴
取患侧健耳2穴(在耳背,将耳廓轻轻向前外侧牵拉,耳甲艇后方见一横行隆起,隆起上方凹陷处即为此穴)、翳风、耳门和率谷穴。患者取仰卧位,充分暴露穴位并行常规消毒,用 0.25 mm×25 mm 和 0.25 mm× 40 mm一次性无菌针灸针进行针刺。针刺健耳2 穴时,医者押手拇、示指牵拉耳廓,充分暴露穴位后进针至皮下,刺手拇、示指捏住针柄,中指指腹抵住针身,拇指与中指相对用力并对针身施压使之弯曲呈弓形,以改变针刺方向,将针体刺入耳内下缘,进针25～35 mm,以出现明显入耳感为宜;翳风穴向耳内前上方进针,进针深度为 25～35 mm,以针感向耳内扩散为宜;耳门穴向下透刺听会,刺入深度为 15～20 mm;率谷穴向耳尖平刺 10～20 mm。留针 30 min。
2.1.2 苇管灸
取长5～6 cm,管口直径0.5～0.6 cm的芦苇秸杆,一端尽可能削成最大的椭圆形截面,插入一长梯形铝片,使其呈簸箕状以放置艾绒,另一端削平并插入耳道内,棉花或纸巾填堵缝隙以固定苇管,防止烫伤及阻碍空气。将质量约1 g的艾绒捏成三棱锥形,置于苇管铝片上,从上端点燃施灸,燃完 1 壮后易炷再灸,每耳灸5 壮,使焚烧产生的热量及艾烟传入耳内,以耳内渗透有温热感为宜。苇管灸示意图详见图1。
2.2 对照组
[10]予普通针刺治疗。取穴参照《针灸治疗学》 中治疗标准取听宫、翳风、中渚、外关、侠溪、足三里、太冲、太溪和丰隆穴。患者取仰卧位,针刺穴位处常规消毒,选取 0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针进行针刺。耳门穴微张口取穴进针,耳周穴位得气后若患者自觉疼痛难忍,可轻提针身 5～6 mm;四肢穴位予平补平泻法。均留针30 min。每日治疗 1 次,6 d 为 1 个疗程,疗程间休息1 d,连续治疗 4个疗程。
3 治疗效果3.1 观察指标
3.1.1 耳鸣评价量表 (tinnitus evaluation questionnaire, TEQ)[ 11]评分
TEQ包括患者对耳鸣的主观感觉、耳鸣发生环境、持续时间以及对睡眠、注意力、情绪的影响频度情况共 6 项指标,总分 0～21 分,评分高低与患者耳鸣严重程度呈正相关。参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定
[12]
参考标准》 中分级标准,根据 TEQ评分将耳鸣的严重程度由轻到重分为 5 个级别。1～6 分为Ⅰ级, 7 ～ 10 分为Ⅱ级,11 ～14 分为Ⅲ级,15～ 18 分为Ⅳ级,19～21 分为Ⅴ级。
3.1.2 耳鸣残疾评估量表 (tinnitus handicap inventory, THI)[ 13]评分
包括严重性、功能性和情感性3 个方面,共 25 道题目,回答“是”得4 分,回答“有时”得2 分,回答“没有”得0 分,总分 0～100分。评分越高表示耳鸣对患者造成的困扰程度越大。
4 讨论
神经性耳鸣(NT)为临床难治性疾病。近年来,随着人们生活节奏加快、工作压力越来越大,耳机使用频率不断增加,人口老龄化也愈加严重,使得 NT 的患病率逐年增长,且发病人群趋向年轻化,长时间的持续性耳有内因和外因两方面。内因可责之肝胆火旺、痰火内
3.2 疗效标准
[14]
参照《2012耳鸣专家共识及解读》 中疗效评定标准制定。
治愈:耳鸣及伴随症状完全消失。显效:耳鸣严重性评级降低≥2个级别。有效:耳鸣严重性评级降低1个级别。无效:耳鸣严重性评级无任何变化。总有效率＝[(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。
3.3 统计学方法
用SPSS26.0统计软件进行数据分析。计量资料若符合正态分布以均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验。计量资料若非正态分布,比较则采用秩和检验。计数资料比较采用卡方检验。以P＜ 0.05表示差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
3.4.1 两组临床疗效比较
观察组总有效率为 90.6%,优于对照组的 78.1%,组间比较,差异有统计学意义( P＜ 0.05)。详见表 1。
注:与对照组比较 1) P＜ 0.05。
3.4.2 两组治疗前后 TEQ 和 THI 评分比较
两组治疗前TEQ和THI评分比较,差异无统计学意义( P＞ 0.05)。两组治疗后 TEQ 和 THI 评分均较治疗前降低( P＜ 0.05),且观察组 TEQ 和 THI 评分均低于对照组( P＜ 0.05)。详见表 2。
鸣还会伴随失眠、抑郁、焦虑等症状,这些不良反应进
[15]一步加重耳鸣,造成恶性循环 。现代研究认为,NT是由各种原因引起的耳内微循环障碍、神经环路异常变化、神经递质和受体表达失调、局部炎症反应等所
[16]
致 。NT 属于中医学“耳鸣”“脑鸣”的范畴,病因盛、肝气郁结、气滞血瘀而致耳部经气不利、脉气不
通生鸣,或因肾精不足、脾胃虚弱,精微无法上荣耳窍,
[17]
耳络失养致鸣 。外因多由于外邪侵袭,直中耳窍或外伤导致耳窍损伤。中医治疗以针刺、艾灸、中药、耳穴压豆、电针、穴位注射为主,其中,针灸疗法在 NT的治疗上独具优势,有简便易行、疗效显著、安全性高、接受度广等优点。耳鸣病因繁多复杂,病机不外乎不荣、不通的虚实两端,故通与补应贯穿疾病治疗的始终。本研究将古代苇管灸与耳周四穴的特色针刺手法二法结合,温可补养脏腑气血,通则疏调耳部经络,达到以温促通,以通达补的双向治疗作用。
艾灸的温热效应是灸疗发挥治疗作用的关键[ 18],温热刺激可透达皮肤及经穴深部而激活温感器,也可穿过呼吸器官或温度感官进而发挥全身的调整作
[19]
用 。现代研究表明,艾灸能促进耳部血液、淋巴循环,改善局部缺血、缺氧状态[ 20],通过增加肥大细胞脱颗粒、淋巴细胞及白细胞数量、毛细血管通透性,提高免疫功能,减轻炎症反应[ 21],减轻膜迷路积水[ 22],促进神
[23]
经功能修复和再生 。《灵枢·官能》:“针所不为,灸之所宜。”苇管灸是古代名灸,治疗针药难入的耳部疾病独具优势特色。孙思邈在《千金翼方·卷六》中有治疗耳病的记载“截箭杆二寸,内耳中,以面拥四畔,勿令泄气,灸筒上七壮”。耳鸣的病位特殊,苇管灸以苇身导热,使热力深入耳而无泄气,热载艾草药气,刺激耳周穴位,通过经络的传导,精准作用于耳窍,直达病所,以温促通、以温达补,起温通经络、消散病邪、行气活血的作用。针刺“耳周四穴”是“经脉所过,主治
[24]
所及”治疗原则的体现 。早在《足臂十一脉灸经》就有从少阳经论治耳部疾病的记载“耳前痛,目外眦痛,……,诸病此物者,皆灸少阳脉”。《灵枢·经筋》载“足少阳之筋……循耳后”,手少阳经筋“上曲牙,循耳前”,少阳经循行耳前、耳后、耳中,与耳窍有密切
[25]
联系。冀美琦 也发现耳鸣患者出现压敏穴最多的经脉为少阳经。本研究选取的率谷、健耳穴属足少阳胆经,耳门、翳风属手少阳三焦经,四穴合用,可通调耳周气血、疏导少阳经气,起开泄腠理、祛除外邪、宣通耳窍、聪耳止鸣之效。其中,健耳2穴由周允娴教授提出
[26]
的“健耳穴” 衍变而来,于其下方取穴,沿耳根刺向耳内下缘,使入耳的得气感更为强烈,易于激发经气、
[27]振奋阳气,最大程度地刺激迷走神经缓解耳鸣 。耳周四穴周围分布有颞浅动、静脉及耳颞神经的分支,针刺可以改善耳内痉挛的血管状态,改善局部血供,加速耳
[28]周循环,促进耳神经及相关细胞的修复 。
本研究结果显示,两组治疗后TEQ和THI评分均较治疗前下降,观察组治疗后上述评分均低于对照组,观察组临床疗效比较明显优于对照组,表明苇管灸联合针刺耳周四穴治疗NT疗效优于普通针刺。本研究的不足之处其一为样本量较少,恐有误差;其二,未对患者进行随访,远期疗效无从得知;其三,对本治疗方法治疗 NT的作用机制尚不明确。故今后应优化研究方案,尽量开展高质量、大样本、多中心的临床研究,进行远期随访,关注复发率及远期疗效。
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