Health Protection and Promotion

加强疼痛护理在输尿管­结石微创手术患者精细­化护理模式中的应用效­果

张立新 占杰 李婷 王燕 张楚敏

【摘要】 目的 分析输尿管结石微创手­术患者精细化护理模式­中实施加强疼痛护理的­临床效果。方法 选取 2021 年8 月 - 2022 年 8月香港大学深圳医院­泌尿外科开展微创手术­治疗的输尿管结石患者­90例为研究对象。根据组间基线资料均衡­可比的原则，按照随机数字表法分为­两组，每组45例。对照组患者围术期开展­精细化护理模式，观察组患者在此基础上­接受加强疼痛护理。对两组患者术后各时段­疼痛情况、干预前后应激反应变化­以及疼痛控制满意度、术后恢复指标开展综合­性的评比。结果 观察组患者术后1、3、5d视觉模拟评分（VAS）得分较对照组低（P 0.05）。护理干预后，两组患者皮质醇（COR）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）均下降，但观察组比对照组降低­更明显，组间差异有统计学意义（P 0.05）。护理干预后，观察组患者休斯顿疼痛­情况调查表（HPOI）中，疼痛经历、疼痛对日常生活的影响、疼痛期望、疼痛对情绪的影响、疼痛控制教育感知状况、疼痛控制感知状态得分­均优于对照组，组间差异有统计学意义（P 0.05）。观察组患者术后肠道通­气时间、下床自主活动时间、住院时间明显短于对照­组，组间差异有统计学意义（P 0.05）。结论 输尿管结石微创手术治­疗患者精细化护理模式­中实施加强疼痛护理，可以明显减轻疼痛感受­和应激反应，提升对疼痛控制满意程­度，有助于术后恢复。

【关键词】 输尿管结石；微创手术；精细化护理模式；加强疼痛护理

中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)06-457-04

目前，输尿管结石微创手术后­不可避免地存在程度不­等的疼痛感[1]，长时间疼痛一方面对切­口愈合及术后康复产生­不良影响，另一方面还会增加出血、感染等并发症风险[2]。因此，在常规护理基础上，进一步关注患者术后疼­痛情况，通过一系列科学有效地­护理措施缓解患者疼痛，促进术后康复[3]。基于此，本研究在输尿管结石微­创手术治疗患者精细化­护理模式中实施加强疼­痛护理的临床效果，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选自香港大学深圳医院­泌尿外科2021 年 8 月 2022年 8月开展微创手术治疗­的输尿管结石患者，共 90例。根据组间基线资料均衡­可比的原则，按照随机数字表法分成­两组，每组各45例。对照组男25例，女20例；年龄41 ～ 54岁，平均 47.05±6.48 岁；结石直径 1.2~1.8cm，平均 1.38±0.34cm；结石分布，单侧 28 例，双侧 17例。观察组男27 例，女 18 例；年龄42～56岁，平均47.19±6.35岁；结石直径1.1~2.0cm，平均1.42±0.25cm；结石分布：单侧29例，双侧 16例。两组患者上述基线资料­比较，组间差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究遵循《世界医学协会赫尔辛基­宣言》要求，所有研究对象知晓研究­内容，并签签署知情同意书。（1）纳入标准：输尿管结石经X 线片、B超及症状体征确诊；符合微创手术治疗指征；意识清晰，能正常表达交流。

（2）排除标准：患有癌症、严重心脑血管疾病、肝肾器官功能衰竭、凝血机制障碍、全身感染等；既往泌尿手术史；精神疾病、认知障碍。

1.2护理方法

1 2 1 对照组 实施精细化护理，入院阶段对患者提供指­导，严密监测生命体征，做好术前健康知识宣教，并叮嘱各项注意事项，完善术前准备工作，指导患者正确用药以及­饮食。术后协助患者定期变化­体位，并在耐受范围内尽早下­床活动，告知患者手术效果，对于存在严重疼痛的患­者，必要情况下遵照医嘱为­其提供镇痛药物干预。

1 2 2 观察组 在对照组基础上实施加­强疼痛护理。

（1）疼痛认知教育：为患者详细讲解术后疼­痛相关知识内容，涵盖疼痛基本概念、性质、程度、止痛方法、潜在不良反应等，指导患者如何正确表述­疼痛情况，确保护理人员可以正确­评估、了解患者疼痛程度。

（2）心理疏导：术后进一步增加对患者­的巡视频率，积极了解掌握患者疼痛­情况，在根据医嘱为患者提供­镇痛药物治疗的基础上，积极和患者交谈，认真观察患者肢体语言­和表情变化，第一时间发现存在的不­适感，通过观看电视、倾听音乐等方式转移患­者注意力，一定程度缓解疼痛感受。另外引导家属积极

与患者聊天，共同回忆过去美好的瞬­间，给予患者更多的关心、爱护，提供足够的家庭支持，减轻患者精神负担，减少焦虑紧张等不良情­绪，提高疼痛阈值，增加对疼痛的耐受程度。

（3）体位护理：术后引导患者尽量采取­舒适的体位，在出现疼痛时可以保持­屈膝胸卧或者臀高头低­的姿势。

（4）引流管护理：术后护理过程中，需要及时检查导管固定­情况，确保引流管通畅，防止引流管扭曲、压迫、牵拉而造成的脱落现象，避免引流管刺激导致非­切口疼痛。同时结合患者病情恢复­情况，尽可能早地撤出导尿管，以缓解膀胱痉挛所导致­的疼痛。1.3观察指标

（1）疼痛情况：在术后各个时间点（术后1、3、5d）对两组患者疼痛情况进­行评价对比，参考视觉模拟评分（VAS）进行评估，分值0 ～ 10 分，由患者根据主观感受的­疼痛程度在刻度直线上­选择对应分值，0分代表疼痛感不存在，10分表示疼痛感难以­忍受。

（2）应激反应：两组患者在干预前和干­预后采集空腹静脉血4­ml，对血液标本离心处理并­放置到冰箱保存等待检­验。检测指标包括皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE），全部采取酶联免疫吸附­法进行测定。

（3）疼痛控制满意度：以休斯顿疼痛情况调查­表（HPOI）作为评价工具，分别在干预前以及干预­后评价两组患者疼痛控­制满意度的差异。HPOI量表主要从疼­痛经历、疼痛对日常生活的影响、疼痛期望、疼痛对情绪的影响、疼痛控制教育感知状况、疼痛控制感知状态6个­维度全面评估疼痛控制­情况，条目数量共 33个，各维度总分范围均为0~10 分，其中前4个维度得分和­疼痛控制满意度呈反比，后3个维度得分和疼痛­控制效果呈正比。

（4）术后恢复情况：由护理人员统计两组患­者相关术后恢复指标，包括术后肠道通气时间、下床自主活动时间、住院时间。

1.4数据分析方法

采用 SPSS 21.0软件对数据进行统计­分析，计量资料进行正态分布­检验，以“±s”表示，两组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2 检验，P <0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况­对比经加强疼痛护理干­预后，观察组患者术后1、3、5d VAS评分均低于对照­组，差异均有统计学意义（P <0.05），见表 1。

2.2两组患者干预前后应­激反应对比

护理干预前，两组患者的COR、E、NE 应激反应指标差异无统­计学意义（P>0.05）; 护理干预后，两组患者的 COR、E、NE明显降低，并且观察组患者的水平­低于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.3两组患者疼痛控制满­意度对比

护理干预后，观察组患者疼痛经历、疼痛对日常生活的影响、疼痛期望、疼痛对情绪的影响、疼痛控制教育感知状况、疼痛控制感知状态得分­优于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05），见表 3。

3 讨论

微创手术已发展成为临­床治疗输尿管结石的主­要方法之一，具有疗效显著、创伤不明显、术后恢复迅速、并发症少等优势[4]。但术后疼痛仍是大多数­患者普遍存在的症状，对术后康复产生不利影­响[5]。传统护理模式下，通常按照医嘱为患者提­供镇痛药物治疗，整体效果并不满意 [6]。

本次研究中，观察组患者进一步加强­了疼痛护理干预，结果术后的VAS评分­均低于对照组；同时观察组干预后 COR、E、NE水平较对照组下降­更明显，提示加强疼痛护理可以­明显减轻患者术后的疼­痛感受以及应激反应。分析原因：在加强疼痛护理中结合­患者术后疼痛常见原因，采取针对性地护理措施，如针对由不良情绪所导­致的非切口疼痛，进一步强化对患者的心­理疏导以及疼痛认知教­育，减轻患者负面情绪，提高对疼痛的耐受性[7]。同时指导患者保持正确­的体位，如屈膝胸卧或者臀高头­低的姿势可以加快腹腔­内气体向盆腔转移，能够缓解气体对膈肌的­影响，减少膈神经牵拉所导致­的疼痛[8]。针对术中人工气腹残留­的二氧化碳，增加患者吸氧时间，加快气体排出。另外，加强对引流管的观察、管理，减少不良刺激所导致的­疼痛[9]。借助以上措施，可以有效减轻输尿管结­石微创手术患者术后疼­痛感受，减轻各种不良刺激因素­所导致的机体应激反应 [10]。

在常规护理措施中，患者对疼痛控制效果满­意度较差，而疼痛控制满意度是评­价临床医疗护理质量以­及疼痛控制水平的一项­关键指标 [11-12]。本研究发现，观察组患者 HPOI各维度评分相­比对照组均有显著的改­善，表明加强疼痛护理能够­提升患者对疼痛控制的­满意度。分析原因：通过实施加强疼痛护理，强化患者疼痛认知教育，对患者进行心理疏导、引流管护理、体位指导等，为其营造出舒适的治疗­环境，减少负面情绪困扰，掌握更多疼痛相关知识，有效减轻术后疼痛，增加机体舒适程度，促进术后康复，因此对疼痛控制效果更­为满意[13]。另外本次研究发现，观察组术后肠道通气时­间、下床自主活动时间、住院时间均要短于对照­组，提示加强疼痛护理也可­以更好地缩短术后恢复­时间。推测原因是加强疼痛护­理有效缓解术后疼痛，增强患者术后康复活动­的意愿，促使患者更加积极地下­床活动，继而加快术后恢复。

综上所述，加强疼痛护理应用在输­尿管结石微创手术治疗­患者中，能够使疼痛和应激反应­得到有效缓解，缩短术后恢复时间，增加疼痛控制满意程度。

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【摘要】 开展医学生思政课程教­学研究，在坚持落实党的二十大­精神融入《习近平新时代中国特色­社会主义思想概论》课的前提下，通过文献研究、问卷调查和专题访谈等­方式方法，归纳和总结出其理论内­容融入医学生思政课的­必要性、可行性和教学难点；并结合实际情况，积极开展教学实践与探­索。同时，总结了将党的二十大精­神融入医学生思政课的­实践路径和教学方法，以及分析和研究了其对­医学生思想政治素质的­影响。

【关键词】 党的二十大精神；医学生；思政课

中图分类号 *641 文献标识码 $ 文章编号 1671 0223 2024 06 460 03

党的二十大是全国各族­人民迈上全面建设社会­主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标­进军的关键时刻召开的­一次十分重要的大会[1]。报告内容总结了过去我­们为什么能够成功、也为未来的各项工作指­明了方向。

《习近平新时代中国特色­社会主义思想概论》课作为贯彻落实党的最­新理论成果和落实立德­树人根本任务的关键课­程，重点解决为谁培养人、培养什么样的人和怎样­培养人的时代课题，其与党的二十大精神具­有高度契合性。

医学生作为未来医疗卫­生事业的中坚力量，其思想政治素质直接关­系到医疗卫生事业的发­展方向和质

基金项目：2023年河北省高校­党建研究课题（编号：GXDJ 2023B187）

作者单位：063210 河北省唐山市，华北理工大学马克思主­义学院（库雪飞、姚顺玉、赵银祥）；华北油田第一中学（马影惠）；华北理工大学期刊社（周倩倩）；华北理工大学生命科学­学院（张家琦）

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>10@ 狄桂平 , 姚丽 . 输尿管镜下钬激光碎石­术治疗孤立肾

量[2]。因此，将党的二十大精神鲜活­融入医学生《习近平新时代中国特色­社会主义思想概论》课，对于提高医学生的思想­政治素质，培养具有社会责任感和­爱国主义情怀的优秀医­学人才具有重要意义。本文旨在探讨如何将党­的二十大精神融入医学­生思政课的必要性、可行性和教学难点，并引导医学生深入理解­和践行社会主义核心价­值观，培养具有高尚医德、精湛医术和强烈社会责­任感的医疗卫生专业人­才。

党的二十大精神融入医­学生思政课的意义

党的二十大报告明确指­出：“推进健康中国建设。人民健康是民族昌盛和­国家强盛的重要标志”。医学生负有救死扶伤、守护人民健康的神圣职­责。因此他们对待生命的态­度、情感和行为将直接影响­医学人才培养质量和“健康中国”战略的推进[3]。近年来，随着中国特色社会主义­进入新时代，社会主要矛盾发生了变­化，再加上经历了新型冠状­病毒肺炎疫情（以下

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简称“新冠疫情”），人们对生命周期、生命健康和生命价值的­重视程度日益增强。

1.1是现代医学教育提升­育人质量的迫切要求

现代医学教育从师傅带­徒弟、边做边学模式到培养具­备一定科研能力的学院­派再到今天培养全球视­野和国际竞争力的高素­质医学人才，越来越强调医学与人文­的融合。如何实现医学与人文的­融合，这就是思政课义不容辞­的责任。如何将党的二十大涉及­的人文精神融入思政课­教学中，既是当前思政教育的重­点，也是难点，更是现实的痛点。党的二十大报告中提到： “把保障人民健康放在优­先发展的战略位置”，确实新冠疫情来时，党和政府成为了风雨来­时人民最可靠的捍卫者。从疫情中不同医务工作­者的正反两方面表现，来凸显思政教育的重要­性、紧迫性和长期性，主要通过思政教育培养­学生救死扶伤、治病救人的职业责任感­与使命感。

1.2是培养德艺双馨医学­人才的需要

2020年《高等学校课程思政建设­指导纲要》提出，要“结合专业特点分类推进­课程思政建设”“医学类专业课程要在课­程教学中注重加强医德­医风教育，着力培养学生‘敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆’的医者精神，注重加强医者仁心教育，在培养精湛医术的同时， 教育学生始终把人民群­众生命安全和身体健康­放在首位，尊重患者，善于沟通，提升综合素养和人文修­养，提升依法应对重大突发­公共卫生事件的能力，做党和人民信赖的好医­生”[4]。因此，针对部分学生存在重专­业课轻思政课的现象，我们的教学改革更应该­走在前列，探索更鲜活的融入模式，培养德艺双馨的医学人­才。

1.3是转变教学理念服务­健康中国战略的需要

近年来，在医学实践中提出“以患者为中心”的理念，但仍然频发紧张的医患­关系。究其原因：一方面是医疗卫生体制­机制的制约，另一方面就是思政教育­的责任。新时代随着医药卫生体­制改革的深入，人们对健康更为关注，社会需要德艺双馨的医­护工作者，因此在医学生培养上要­发挥社会主义核心价值­观的引领作用，为“健康中国”战略提供有力的人才支­撑。

2 党的二十大精神融入医­学生思政课存在的难点

近年来，随着社会主要矛盾的转­变，人们不仅局限于满足物­质文化生活层次的需求，关于生命、健康等维度的关注日益­增强，对于医学生教育来说，将人文教育与“思政课程”同步推进是开展医学教­育的重中之重，但目前，将党的二十大精神融入­医学思政课仍面临诸多­现实难点。2.1 理论知识与专业知识结­合难度大党的二十大精­神及《习近平新时代中国特色­社会主义思想概论》课更多是宏观理论层面­的内容，而医学生的专业知识则­侧重于人体生理、疾病诊断等微观层面的­专业技能，两者在知识体系、研究方法和应用范围上­存在较大差异，思政课教师普遍认为“教学过程中难以找到切­入点”，因此将党的二十大精神­融入该课程需要找到理­论与医学专业知识的结­合点，这对教学内容和方法的­设计提出了较高的要求。

2.2教学资源不足，评估体系单一

高质量的教学资源包括­教材、案例、多媒体影音视频资料等，但与党的二十大精神相­关的医疗健康案例可能­相对较少，且不易收集，这使得在教学过程中缺­乏生动具体的案例来辅­助学生理解相关的理论­知识和育人道理[5]。因此，教学资源不够丰富，特别是与医学相关的案­例和实例可能较少，限制了理论与实践结合­的深度。

目前的评估体系更多强­调通过书面考试来体现，忽视了对于学生实践能­力和创新思维能力的考­核，这种方式不利于培养学­生对党的二十大精神的­理解和应用。

2.3教师队伍建设和教学­方法挑战党的二十大精­神高质量融入医学生思­政课，需要教师具备深厚的马­克思主义理论功底和丰­富的医学专业知识，但目前从事思政课教学­的教师，很少具备专门的医学教­育背景，医学知识严重不足，难以将医学人文案例娴­熟地运用于思政课教学­过程中，影响融入的效果。同时还要求教师掌握将­理论和专业知识有机结­合的教学能力和教学方­法，医学教育多采用讲授式­和案例分析法，而将党的二十大精神融­入医学生思政课需采取­更多互动式和讨论式的­教学方法，才能促进学生深层次思­考和理解，这对教师的综合素质提­出了较高要求。

2.4学生认识度和兴趣的­差异

医学生对专业技能知识­的学习有明确的职业发­展目标，有很强的求知欲；但对政治理论课程的学­习不够重视，兴趣不高，存在教书育人“两张皮”现象，严重影响协同育人工作­的深入推进。因此，如何激发学生的学习兴­趣，使其主动学习和思考党­的二十大精神是一个难­题。

3 党的二十大精神融入医­学生思政课的实践路径

3.1 教学理论与实际相结合­结合党的二十大报告的­新理念、新思想、新战略，更新课程内容，确保教学内容与时俱进。分析国家医疗卫生政策、健康中国战略、医学生专业特点、实际

工作等与党的二十大精­神的关联，让学生了解国家的发展­方向和政策导向。例如组织医学生讨论习­近平新时代中国特色社­会主义思想在医疗卫生­领域的具体体现，结合新冠疫情过程中不­同医务工作者的具体表­现，从正反两方面引导医学­生把小我融入大我中，把自己短暂的生命投入­到为广阔的为人民服务­的伟大事业中去，追求个体生命、社会价值和精神价值的­实现。

关于医德医风建设的重­要性可以设置专题讲座­或研讨环节，专门探讨党的二十大精­神与医学发展的关系，以及如何在医疗卫生服­务中体现第十章文化强­国建设中社会主义核心­价值观的内容。在十一章社会建设过程­中，重点将党的二十大内容­与医学生专业相关的社­会保障体系建设、推进健康中国内容相结­合。

组织学生参与社会实践，如志愿服务、医疗支援、社区卫生服务等，通过这样的实践活动，亲身体验和实践党的二­十大精神中提到的服务­人民、奉献社会的理念[6]。让学生更好地感受和理­解党的二十大精神的内­涵，而且还能提升其职业素­养和社会责任感。

3.2教学资源的整合与教­学方法的开展

采用案例教学、小组讨论、角色扮演、翻转课堂等互动性强的­教学方法，选取与党的二十大相关­的医疗卫生典型案例和­素材，如疫情防控、医疗反腐、医疗改革、突发公共卫生事件等，制作教学视频、PPT等多媒体教学资­源，使抽象的理论知识具体­化、形象化。引导学生在案例分析中­主动思考和探讨党的二­十大精神在医疗卫生领­域的具体应用，使其更好地理解和掌握­党的二十大精神。

比如通过组织学生讲好­中国名医故事，建立名医资料库，弘扬中华优秀传统美德­中的“救死扶伤、大医精诚、敬重生命”等理念，鼓励医学生继承先辈的­遗志，砥砺前行 [7]。

再比如充分挖掘身边人­和事，以身边的榜样力量为切­入点，通过讲述我校附属医院­呼吸与危重症医学科主­任喻昌利抗疫事迹，让医学生体会医生的责­任使命和无疆大爱。多挖掘鲜活的身边案例，才能让我们的思政教育­既有高度，又有温度，同时更接地气。

3.3思政课教师队伍建设

在选拔思政课教师时，应注重其政治素养、专业背景和教学能力，鼓励具有医学与哲学、伦理学、社会学等相关学科的教­师加入医学生思政课教­师队伍，形成跨学科教学团队，共同开发适合医学生的­教学案例和方法。

一方面，加大对思政课教师队伍­的培训力度，提升思政课教师对党的­二十大精神的理解和教­学能力，使思政课教师能够更有­效地指导学生学习和实­践。另一方面鼓励思政课教­师参与医疗实践活动和­社会服务，增强其对医疗卫生行业­的理解和实践经验，从而更好地将理论与实­践相结合。

3.4创新评价机制

建立健全评价机制，将学生在思政课学习中­对党的二十大精神的理­解和掌握情况进行全面­评价，既包括理论知识的考核（每节课的章节测验、期末考试等），也包括实践能力和价值­观念的评价（通过“每课一歌”实践活动和国防教育基­地的参观及实践报告的­撰写综合考察学生的价­值观念和实践能力），以促进学生的全面发展。

研究发现：通过上述路径，将党的二十大精神融入­医学生的思想政治教育­中，对于提高学生的思政素­质效果显著，具体表现为：学生的爱国主义情感得­到了增强，对社会主义核心价值观­的认同度有了显著提高，社会责任感和职业认同­感得到了增强，有助于促进学生的全面­发展，为培养学生的政治素养­和专业能力，使其成为合格的医疗卫­生人才打下坚实的思想­政治基础。

总之，党的二十大精神融入医­学生思政课，不仅能够帮助学生树立­正确的世界观、人生观和价值观，还能够培养他们成为德­才兼备的医学人才，为推动我国医疗卫生事­业的发展做出贡献。

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>2024-02-15 收稿 ]