Health Protection and Promotion
“互联网+医学科普”健康教育对动脉粥样硬化心血管疾病极高危患者血脂的影响
【摘要】 目的 探讨“互联网+ 医学科普”健康教育干预模式对动脉粥样硬化心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ascvd）极高危患者血脂水平及生活质量的影响。方法 选取 2023 年 1-6 月医院收治的ASCVD极高危患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用抛掷硬币的方式分为观察组（n =200）和对照组（n =197），对照组采取传统病房宣教的健康教育方法，观察组在对照组的基础上实施“互联网+医学科普”的健康教育干预模式，随访6个月后，比较两组患者的血脂水平和生活质量。结果 健康教育干预前，两组患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、身体质量指数（BMI）等指标和中国心血管病病人生活质量评定问卷（CQQC）评分比较差异均无统计学意义（P !0.05）。干预后，两组患者 LDL-C 指标均降低，HDL-C指标均升高，观察组患者TC、TG等指标均降低，对照组则均有所升高；但观察组患者 LDL-C、TC、TG 等指标均低于对照组，HDL-C指标高于对照组，组间差异均有统计学意义（P 0.05）。干预后，两组患者 BMI 均降低、CQQC评分均升高，但观察组患者BMI 低于对照组、CQQC评分高于对照组，组间差异均有统计学意义（P 0.05）。观察组患者干预后血脂达标率明显升高，而对照组则有所降低，两组患者干预前后达标率差值比较，差异有统计学意义（P 0.05）, 表明互联网+医学科普”健康教育干预模式可提升血脂达标率。结论 通过微信等网络平台搭建“互联网+医学科普”模式进行健康教育干预，能有效改善ASCVD极高危患者各项血脂相关指标，提高患者生活质量和血脂达标率。
【关键词】 互联网+医学科普；动脉粥样硬化心血管疾病；血脂达标率；干预效果
中图分类号 R473.5 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)06-435-04
根据 2016年欧洲心血管病预防指南 [1]、2018 年
[2]美国心脏病学会胆固醇管理指南 以及 2017 年中国心血管病预防指南和2020年中国心血管病一级预
[3-4]
防指南 等标准，将动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardio Vascular Disease，ascvd）风险分为低危、中危、高危和极高危。正确的生活方式教育是血脂异常患者生活方式干预的重要因素，“互联网+医学科普”的健康教育模式正好与之契合，是一种新型健康教育模式，主要是根据患者自身的具体情况，通过移动互联网提供有针对性的进行健康教育干预，不受时间空间限制，讲解内容通俗易懂，可以提高患者对疾病了解程度，提高慢性病患者治疗依从性，帮助患者养成良好生活习惯。本研究主要通过临床实验，观察分析通过微信小视频、直播等方式开展“互联网+医学科普”健康教育干预对ASCVD极高危患者血脂水平及生活质量的影响，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取 2023 年 1-6 月医院收治的 ASCVD 极高危基金项目：辽宁省科学事业公益研究基金(软科学研究计划)项目（编号：2022JH4/10100074）；2022年大连市中心医院“登峰计划”自主立项课题（编号：2022ZZ227）作者单位：116089辽宁省大连市，大连医科大学研究生学院（江淼）；大连市中心医院风湿免疫科（刘畅、刘佳丽）；大连市中心医院冠心病四科（惠慧）
*通讯作者
患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用抛掷硬币的方式分为观察组（n =200）和对照组（N=197）。纳入标准：ASCVD+ 复发心脑血管事件；ASCVD+ 冠状动脉多支血管病变；ASCVD+急性冠脉综合征；ASCVD+动脉粥样硬化型血管病； ASCVD+LDL-C ≥ 4.9mmol/l。排除标准：恶性肿瘤者；妊娠及哺乳期妇女；不能参与网络微信随访及沟通的患者。
观察组 200 例：男性 132 例、女性 68 例；平均年龄 61.04±6.18 岁；受教育程度：文盲16 例、半文盲 56例、高中及以下64例、大学本科及以上64 例；居住地：农村88 例、城市 112 例。对照组 197 例：男性 111 例，女性86例，平均年龄 61.64±11.70 岁；受教育程度：文盲20例、半文盲61例、高中及以下60例、大学本科及以上56例；居住地：农村85 例、城市 112例。两组患者上述基线资料差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。
1.2 健康教育方法
1 2 1 对照组 采用常规健康教育干预方法，仅在出入院时及住院期间进行3次健康宣教，宣教内容主要参考血脂异常基层诊疗指南（2019年）包括控制饮食、适量运动、戒烟限酒、改善睡眠质量、纠正不良习惯。1 2 2 观察组 在对照组常规健康教育干预方法的基
础上采用“互联网+医学科普”的干预措施，主要内容如下。
（1）健康教育直播：每周对观察组进行一次血脂管理的直播，讲解血脂水平与生活方式的关系以及ASCVD患者控制血脂的重要性并进行血脂知识现场答疑。
（2）公众号推送健康教育文章：每周发布学习一篇与血脂疾病相关防治知识的健康教育文章，并指导患者学习，对有疑问的地方进行一对一的详细讲解。
（3）微信视频号发布健康教育短视频：每周发布一条血脂相关微信视频号短视频，并指导患者按时学习相关内容，分享学习体会与心得。
1.3 观察指标
（1）生活质量：采用中国心血管病病人生活质量评定问卷（CQQC）评价患者生活质量，该量表主要包括体力、病情、医疗情况、一般生活功能、社会心理功能、工作状况等6个维度，满分为154 分，分数越高，表明生活质量越高。
（2）血脂相关指标：主要测量低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清总胆固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）等血脂相关指标。
（3）血脂指标达标率：根据2016 年欧洲心血管病预防指南、ACC/AHA胆固醇管理指南以及2017 年中国心血管病预防指南和2020年中国心血管病一级
[1-4]
预防指南 等，将极高危 ASCVD 患者血脂水平应控制在 LDL-C ＜ 1.4mmol/l 视为达标，血脂达标率＝血脂指标达标例数/观察例数。1.4 数据分析方法
应用 SPSS 25.0 统计学软件分析处理数据，正态分布计量资料以“±s”表示，组间均数比较采取两个独立样本t 检验；非正态分布计量资料采取“中位数（四分位数间距）”表示，组间中位数比较采取非参数检验秩和检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血脂相关指标比较
健康教育干预前，两组患者 LDL-C、HDL-C、TC、TG等指标比较差异均无统计学意义（P >0.05）；干预后，两组患者LDL-C均降低，HDL-C指标均升高，观察组患者 TC、TG等指标均降低，对照组则有所升高；但观察组患者 LDL-C、TC、TG 等指标均低于对照组，HDL-C指标高于对照组，组间差异均有统计学意义（P <0.05），见表 1。
2.2 两组患者 BMI和生活质量比较
健康教育干预前，两组患者BMI 和 CQQC 评分比较差异均无统计学意义（P >0.05）；干预后，两组患者身体质量指数（BMI）降低、CQQC评分升高，但观察组患者BMI 低于对照组、CQQC评分高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05），见表 2。
2.3 两组患者血脂达标率比较
观察组患者干预后血脂达标率明显升高，而对照组则有所降低，两组患者干预前后达标率差值比较，差异有统计学意义（P <0.05）,表明互联网+医学科普”健康教育干预模式可提升血脂达标率。见表3。
3 讨论
心血管疾病是全球范围内威胁人类生命健康的最主要的慢性非传染性疾病。ASCVD是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成40% 以上 [5]。提高血脂异常的检出率和知晓率的主要策略是提高大众对血脂定期检测重要性的认识，而血脂达标率通过传统方式很难改善。“互联网+医学科普”的实质就是把人类已经掌握的医学科学技术知识和技能以及应当提倡的科学思想、科学精神、科学态度和科学方法，通过互联网的途径广泛地传播到社会的各个方面[5]，互联网是适合当今时代人类社会关系网络的通讯工具, 它的出现与兴起加速了人与人之间的合作与交流。本研究基于“互联网+医学科普”将微健康教育融入健康管理，改变了传统的宣传资料单一的健康教育模式，也改变了被动式的网络知识传播模式，更符合当代人群对健康的需求,提高了患者的依从性,对患者长期预防和治疗疾病起到了督促作用。
本研究结果显示，在传统干预方式的基础上开展“互联网+医学科普”健康教育模式6个月后，观察组患者 LDL-C、HDL-C、TC、TG 等血脂相关指标和BMI、CQQC评分等各项指标均优于对照组。说明通过“互联网+医学科普”患者教育模式，不仅可以帮助患者养成良好生活习惯，从而有效改善血脂水平，且拥有不受时间空间限制、讲解内容通俗易懂的优点。通过网络平台提供的专业知识更方便快捷,能增加医患之间的信任，从而提高患者就医满意度。同时“互联网+医学科普”教育模式将科普内容以通俗易懂的视频音频方式输入给患者，使患者不受性别、文化程度、居住地等因素的限制，进一步加深了患者对知识的了解程度，同样也解决了患者在行为转变中的技能不足所造成的的障碍问题[6]。
基于医院的“互联网+医学科普”的健康科普知识更加专业、权威,通过多渠道，快速传播，因此医护人员应充分发挥新媒体技术的独特优势，让民众对健康知识和技能的传播触手可及，才能真正实现动态可视化，延续性的医学科普教育，更好地满足患者的健康需求。而在“互联网+医学科普”管理系统建设上，应进一步加快管理体系建设的开发和完善。通过搭建良好的信息交流平台，链接一个个健康教育“孤岛”，形成资源整合，建立起一个全覆盖，整合各医院医学科普的大数据平台，才能真正做到信息互通互联，实现慢性病“互联网+医学科普”的全覆盖，提高医疗效率,实现医学科普教育同质化,让众多慢病患者享有优质可及的服务[7]。但本研究也存在一定的局限性，本研究对象为大连市中心医院冠心病一科住院患者，使研究结果的代表性受到一定的区域限制，且样本量相对较小，其代表性有限，有待于扩大样本量及拓宽地域限制进行更广泛深入的研究。但借助互联网平台发展“互联网+医学科普”存在巨大的潜能，这值得每一位医务工作者去发掘和努力[8]。
综上所述 ,通过微信等网络平台搭建“互联网+医学科普”模式进行健康教育干预，能有效改善ASCVD极高危患者各项血脂相关指标，提高患者生活质量和血脂达标率。
4 参考文献
>1] Piepoli Massimo F,hoes Arno W,agewall Stefan,et al. 2016 European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice[j]. Revista Española de Cardiología (English ed.). 2016,69 (10):939.
>2] European Society for Cardiovascular. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice[j]. European Heart Journal,2016, 16(4): 2-78.