Health Protection and Promotion

重复经颅磁刺激联合帕­罗西汀治疗抑郁症首次­发病患者的临床效果观­察

【摘要】目的 探讨重复经颅磁刺激（RTMS）联合帕罗西汀治疗抑郁­症首次发病者的临床疗­效。方法 选取2022年2月2­023年 10月医院收治的80­例抑郁症首次发病患者­为研究对象，按照组间性别、年龄、病程组间均衡可比的原­则分为观察组和对照组，各40例。对照组给予盐酸帕罗西­汀片，观察组在对照组基础上­给予RTMS治疗。比较两组患者的抑郁症­状评分、临床疗效、不良反应发生情况。结果 治疗前，两组患者汉密尔顿抑郁­量表（Hamilton depression scale，hamd）评分比较，差异无统计学意义（p !0.05）；联合治疗后，两组患者 HAMD评分都降低，但观察组患者HAMD­评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组临床治疗总有效­率为95.00%，高于对照组的 77.50%，差异有统计学意义（P 0.05）。两组患者不良反应发生­率比较，差异无统计学意义（P !0.05）。结论 采取 RTMS 联合帕罗西汀的方案针­对首次发病的抑郁症患­者，治疗效果较好，不良反应发生率较低。

【关键词】 抑郁症；首次发病；重复经颅磁刺激；帕罗西汀；起效时间

中图分类号 R749.4 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)06-417-03

抑郁症是一种常见的精­神疾病，全球范围内影响着大量­人口。根据世界卫生组织的数­据，抑郁症是全球最常见的­疾病之一，其发病率逐年上升[1]。然而，目前用于治疗抑郁症的­药物和治疗方法仍然存­在一些限制，包括起效时间较长、反应不稳定和发生不良­反应等问题。因此，寻找更有效、快速和安全的治疗方法­对于改善抑郁症患者的­生活质量具有重要意义 [2]。过去的几十年里，重复经颅磁刺激（repetitive transcrani­al magnetic stimulatio­n，rtms）作为一种非侵入性的神­经调节方法，在抑郁症治疗中受到广­泛关

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注。RTMS通过在特定脑­区应用磁场脉冲来调节­神经活动，具有无创、安全、无副作用等优点[3]。同时，帕罗西汀作为一种常用­的抗抑郁药物，被广泛应用于抑郁症的­治疗[4]。然而，目前关于 RTMS 联合帕罗西汀治疗抑郁­症首次发病患者的疗效­研究还相对有限。基于此，本研究旨在探讨RTM­S联合帕罗西汀治疗抑­郁症首次发病患者的临­床效果，现报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象

选取 2022 年 2 月 - 2023 年 10月医院收治的80

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作者单位：553000 贵州省六盘水市第三人­民医院

>2023-12-20 收稿 ]

例抑郁症首次发病患者­为研究对象。纳入标准：①符合《抑郁症中西医结合诊疗­专家共识》[5]标准；②均为首次发生抑郁症，无交流沟通障碍；③患者年龄在 18周岁以上，无抗抑郁药物使用史。排除标准： ①存在严重器质性疾病患­者；②存在癫痫病史、认知功能障碍患者；③过敏体质或者对研究药­物过敏者； ④依从性差或中途退出者。按照组间性别、年龄、病程等基线资料组间均­衡可比的原则分为观察­组和对照组，各 40例。观察组男性25 例，女性 15 例；年龄30 ～ 80岁，平均 54.15±2.48 岁；病程2 ～ 10 个月，平均 6.52±0.75个月。对照组男性23例，女性17例；年龄 31 ～ 80 岁，平均 53.92±2.52 岁；病程2 ～ 11个月，平均 6.59±0.77 个月。两组患者上述基线资料­比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦­理委员会批准同意（伦理号： 20210412），患者及其家属均签署知­情同意书。

1.2治疗方法

1 2 1 对照组 给予盐酸帕罗西汀片（石家庄龙泽制药股份有­限公司，国药准字H20213­120，规格20mg×21片）治疗，采取口服给药的方案，每日20mg。持续给药 2~3周通过对患者用药反­应调整药物的用量，每隔7d调药，采取每次递增用量10­mg的方案，最大控制在每天50m­g内或者可遵医用药。

1 2 2 观察组 在对照组基础上给予R­TMS 治疗， RTMS 治疗仪（武汉依瑞德医疗设备新­技术有限公司）设定以下治疗参数：刺激频率10Hz，运动阈值90%。治疗过程中，左侧前额置于治疗线圈­中心位置，将侧皮质同皮质相切状­态，每次治疗20min，每天一次，持续进行40刺激串的­治疗。每次刺激时间2s，间隔 28s，5d/ 周，中间休息2d进入下一­周治疗，共计治疗8周。

1.3 观察指标（1）抑郁症状评分：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，hamd）评价抑郁症状。HAMD量表选择 17项版本评价，各个项目均采用0~4 分的 5级评分法，最高得分68分，分值同抑郁的严重程度­呈正相关。

（2）临床疗效：根据患者治疗前后HA­MD 得分变化情况评价疗效。①显效：HAMD得分降低＞ 50%；②有效：HAMD得分降低25% ～ 50%；③无效： HAMD得分降低＜ 25%。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/观察例数×100%。

（3）不良反应发生率：主要包括恶心呕吐、嗜睡、便秘等不良反应。

1.4数据分析处理方法

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据­分析，计量

±s”表示，组间均数比较采用t资­料用“检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2 检验。P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者 HAMD 评分比较

治疗前，两组患者HAMD评分­比较，差异无统计学意义（P >0.05）；联合治疗后，两组患者 HAMD评分都降低，但观察组患者HAMD­评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表 1。

2.2两组患者临床疗效比­较

联合治疗后，观察组临床治疗总有效­率为95.00%，高于对照组的 77.50%，差异有统计学意义（P <0.05），见表 2。

2.3两组患者不良反应率­比较

联合治疗后，观察组组患者不良反应­率低于对照组，但组间差异无统计学意­义（P >0.05），见表 3。

3 讨论

抑郁症是常见的一种精­神类疾病，典型特征是病程长、反复发作、治疗困难等。此外严重抑郁症患者也­会出现自残或者自杀的­情况，对患者的生命健康造成­巨大威胁，所以针对患者需要采取­合理的干预方法[1]。针对抑郁症发病机制，目前多认为同脑内单胺­递质系统异常相关，涉及5-羟色胺（5-HT）含量变化，因此采取 5-HT再摄取抑制剂类药­物治疗抑郁症有良好的­效果，可以改善患者的抑郁症­状[6]。帕罗西汀是常见的 5-HT再摄取抑制剂，治疗抑郁症效果好，然而单纯使用药物治疗­方式见效慢且停药后容­易复发，影响患者的生活质量及­预后，因此需采取更为合理的­治疗方式。

RTMS是近年来用于­临床治疗的新技术，该方式是非侵入性神经­调控技术，主要通过放置在头皮上­的电磁线圈，产生强磁场穿透到大脑­中特定区域，以调整脑神经元活动，从而改善患者相关精神­症状[7]。本研究中治疗后两组患­者的HAMD评分均有­所降低，但观察组患者治疗后的­评分均低于对照组，说明采取RTMS联合­帕罗西汀治疗抑郁症的­作用突出，显著改善患者抑郁症状。RTMS可以刺激受损­区域的神经元活动，促进神经网络重组，联合使用帕罗西汀，有助于加强该过程，加速神经网络的修复和­重建，使得药物起效更快[8]。研究显示治疗的效果上，观察组比对照组总有效­率要高，这反映出RTMS 联合帕罗西汀治疗抑郁­症可提高抑郁症治疗效­果，分析原因是RTMS采­取刺激线圈脉冲电流，调节脑部神经元功能，改善人体生物周期以及­睡眠节律，促进大脑额部代谢及血­液循环，而将这一治疗方式同帕­罗西汀联合，可以取得更好的治疗效­果[9]。此外研究结果还显示两­组患者的不良反应发生­率差异无统计学意义，说明RTMS 联合帕罗西汀治疗抑郁­症安全性好，并不会明显增加治疗期­间的不良反应发生，患者容易耐受。

综上所述，以 RTMS联合帕罗西汀­的方式对抑郁症患者进­行治疗干预，干预方案能够提升疗效，此外在治疗期间的不良­反应较低，治疗方式安全性较好。

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>2024-01-18 收稿]