血液制品“丙球”新冠后再遇院内缺货潮
丙球临床可应用的适应证远多于医保覆盖范畴“。感染科、血液科、免疫科、ICU，几乎都离不开丙球。”前述三级医院感染科主任表示。
由于储备紧张，一些医院用药需要“领导批复”。江苏某市人民医院药房相关工作人员对记者表示：“目前这个药比较贵，患者首先要符合用药条件，此外用药还需要院长批准。”
民间“抢购”和医疗机构的不标准使用乃至“滥用”行为，进一步加剧了院内调度的困难。
陆骁发现，经历新冠疫情之后，输丙球可以提高免疫力的认识，在一些患者内心“根深蒂固”，甚至有的人将其作为补品使用。有的民办医院医生会在部分患者强烈要求下，开具用药处方，自费市场需求也在增加。
“比如，有的品牌丙球产品被称为‘保胎界的爱马仕’，备受追捧。对于这类品牌产品，即便找黄牛代购，加价至1200~1300元/支左右，也会时不时地抢不到。”陆骁说。
“自费部分较多”
第一财经调研了解到，丙球“院内缺货”背后有多重原因。
首先，血液制品长期供不应求；其次，在卖方市场下，企业有相当比例丙球产品流入院外市场，以获得更高的销售单价；而在医院内部使用时，丙球还可能遭遇多个科室、不同病种病人同时需要使用的情景，这样原本进货数量有限的丙球，在落到单个病人治疗中可能不够分；此外，医保控费也让一些医院和医生，不愿意接收需要大剂量使用或者超医保可报销适应证使用丙球的病人，或者希望其院外买药，再回院内输液。
有血液制品行业人士告诉第一财经，我国血液制品行业具有明显的资源属性。原材料供给不足，是造成丙球等血液制品长期使用紧张的根本原因。
其进一步表示，血浆是血液制品生产最核心的原材料，但目前我国采浆量及群众献浆意愿仍待进一步提升。为缓解我国血液制品供应紧张的局面，近年来已有新设一些浆站，但新浆站对于血液制品产销的贡献，可能仍需等待3~5年方能显现。
“近年来国内血液制品的整体供给规模保持在15％~20％左右的增长，不过供给增长滞后于需求增长，市场供需失衡现象始终没有得到缓解。”该业界人士说。
不过，在该业界人士看来，当前的整体血液制品市场，丙球并没有明显的“缺货”，真正缺货的是“院内”，更确切地来说，是可报销的丙球受限，自费部分较多。
一方面，从企业的角度来看，院内使用的不同丙球产品价格相对一致，价格波动不大，而院外自费市场部分丙球产品明确具有价格优势，且价格涨幅因供需关系变化，上涨空间较大。伴随血液制品被纳入集采，企业在更积极地拓展院外市场；另一方面，从医院的角度，受DGR/DIP改革和公立医院绩效考核影响，一些医院或科室不愿收治有相关大量用药需求的患者或限制用药额度。
前述中部省会城市感染科主任持相近观点。
他称，临床医生既惦记着医保控费，又要救治患者，如果患者的丙球用量会显著给医院带来亏损，那么，他或许会选择只开出一部分丙球，再让患者去药店自费采购剩余的药量。
丙球通常在住院时使用，而医院对于住院自费率的严格控制，也致使一些患者治疗受阻。
去年6月，一名河南罹患多灶性运动神经病的患者在人民网领导留言板上称，其治疗需要大量使用丙球，希望使用医保，正常住院，药物可自费购买，但最终与医院沟通无果。
对此，河南濮阳市卫生健康委员会当月回复称，该患者所患为罕见病，目前全国无此病的规范性治疗方案。而静注人免疫球蛋白为医保限制性用药，患者罹患疾病在医保适应证范围之外。此外，患者用药剂量大，每次需用75支，药品总费用为39000元。
也有的地区将PID等需要长期大量使用丙球的疾病纳入门诊特病，但同时对丙球这类药物做出报销额度的限制。
比如，原发性免疫球蛋白缺乏症被郑州纳入“重特大疾病医疗保障第二批门诊病种”的范围。但依据《关于调整河南省重特大疾病医疗保障病种医保限额标准的通知》（豫社保〔2018〕22号），原发性免疫球蛋白缺乏症，治疗方法为静注人免疫球蛋白(ph4)，限额标准为每月限支付6瓶。